Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Воспаление правого плечевого сустава

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Анатомические характеристики плечевого сустава обеспечивают его функционирование. Объем движений в этом соединении достаточно большой, и при сохранности связок, сухожилий, мышц, костей и медиального мениска они могут осуществляться свободно и без боли. Однако, воспалительные процессы в сухожилиях и синовиальной полости (тендинит и бурсит) могут привести к резкому ограничению объема движений и возникновению выраженного болевого синдрома. Самой распространенной причиной начала воспаления является импиджмент синдром правого плечевого сустава. Он развивается в том случае, если происходит трение сухожилий мышц-ротаторов о поверхность акромиона из-за повреждения мениска или прочих причин.

Анатомия плечевого суставаАнатомия плечевого сустава

В состав плечевого сустава входят три костные структуры: плечевая кость, лопаточная кость и ключица. Соединение лопатки и плечевой кости происходит посредством вращательной манжеты. Она формируется сухожилиями следующих мышц: подостной, надостной, подлопаточной и малой круглой. При помощи сухожильного аппарата происходит крепление мышц к кости и становится возможным совместное движение. Также по краю суставной впадины расположено подобие мениска — полноценным мениском эту хрящевую структуру назвать нельзя.

При помощи вращательной манжеты и медиального мениска осуществляется подъем и переворот руки. Если рука поднята, то головка плечевой кости удерживается в центре суставной впадины. Суставная сумка находится между манжетой и акромионом. Такое расположение способствует уменьшению трения между подвижными суставными поверхностями.

Этиология заболевания

Болезнь проявляется симптомами ущемления суставной сумки и сухожильного аппарата из-за повреждения медиального мениска или других причин. При ежедневных однонаправленных нагрузках из-за спортивной и профессиональной деятельности сухожильный аппарат раздражается и повреждается, что приводит к развитию тугоподвижности сустава и выраженному болевому синдрому.

При частом взаимодействии акромиона и головки плечевой кости провоцируется воспалительный процесс в суставной сумке, включающий повреждение медиального мениска. Это приводит к усугублению импиджмента.

Болезнь проявляется симптомами ущемления суставной сумки и сухожильного аппарата

Также развитие костных шпор способствует уменьшению субакромиального пространства и повреждению мениска и сухожилий. Обычно шпоры располагаются рядом с ключично-акромиальным сочленением и чаще всего являются проявлением артроза.

 Шпоры способствует уменьшению субакромиального пространства и повреждению мениска и сухожилий

Возможной причиной развития патологии считается снижение просвета в субакромиальном пространстве из-за генетической патологии костной ткани и хрящевых образований медиального мениска. Наследственное нарушение проявляется изогнутой формой акромиона.

Помимо вышеперечисленных причин, развитию патологии способствует наличие других заболеваний. Одним из них является ревматоидный артрит.

Симптоматика

Импиджмент синдром плечевого сустава проявляется выраженным болевым синдромом, который локализован вокруг области сустава. Болевые ощущения усиливаются при подъеме и отведении руки. Зачастую пациент предъявляет жалобы на нарушения сна из-за резкой боли. Постепенно болевой синдром усиливается, а также снижается мышечная сила и объем движений в суставе. Появляется припухлость, возникают неприятные ощущения в области сустава. Прогрессирование импиджмент-синдрома приводит к полной невозможности осуществлять движения рукой. Прогрессирование импиджмент-синдрома приводит к полной невозможности осуществлять движения рукой

Диагностика

Врач может поставить корректный диагноз, основываясь на жалобах пациента и результатах осмотра. В обязательном порядке назначается рентгенодиагностика. Она может помочь выявить костные поры и определить анатомический вариант акромиона. При подозрении повреждения ротаторной манжеты специалист назначает магнитно-резонансную томографию.

Терапия

Целью консервативного лечения является снижение выраженности болевого синдрома и симптоматики воспаления. Первоочередной мерой является снижение нагрузки, после чего назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Помимо этого, рекомендуются глюкокортикоидные препараты для снятия воспаления.

Важным моментом в терапии патологии является физиотерапевтическое лечение.

Также необходимы упражнения лфк — лечебной физкультуры. Такое направление терапии позволяет устранить симптоматику, а также быстро вернуться к привычному образу жизни. При усугублении процесса необходима своевременная операция.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Целью оперативного вмешательства является увеличение просвета между сухожильной манжетой и акромионом. Такой результат можно достигнуть при помощи декомпрессии, которая расширяет просвет в субакромиальном пространстве. При избыточном наклоне акромиона удаляется достаточно большой объем костной ткани (проводится акромиопластика). Важным моментом в терапии патологии является физиотерапевтическое лечениеОперация имеет виды: проводится при помощи артроскопии или малоинвазивным способом. С помощью оперативного вмешательства снижается давление между акромионом и головкой плечевой кости, а также становится меньшим отрицательное влияние на сухожильный аппарат.

Реабилитация

Процесс восстановления после оперативного вмешательства длится довольно долго. Полное излечение возможно спустя несколько месяцев. Гимнастика необходима для создания сбалансированной двигательной нагрузки на сустав, для этого существует ряд упражнений. Помимо этого, требуется ношение ортеза, который поддерживает и защищает плечо. К физиотерапевтическим мерам стоит отнести электростимуляцию, лед и прочие методики. Они способствуют снятию болевого синдрома и отечности.

Терапия заболевания носит комплексный характер и включает травматологический, ортопедический и хирургический виды контроля, а также активное желание пациента восстановиться в короткие сроки при помощи упражнений.

2016-02-25

Лечение тендинита плечевого сустава: как лечить сухожилия надостной (двуглавой) мышцы плеча

Зачастую плечевые воспаления начинают развиваться с тендобурсита (катар сухожильной сумки) и тендосиновита (тендовагинит, катар влагалища плечевого сустава).

Лишь после проявления первых признаков воспалительного процесса болезнь переходит в область мышцы и сухожилия. Такое осложнение диагностируют как тендинит плечевого сустава.

Тендинит плеча обладает одной особенностью, им страдает не только человек, но животные. Это заболевание существует в двух формах развития:

  • Хроническая.
  • Острая.

Возбудители тендинита плечевого сустава

Существует немало причин, которые могут спровоцировать пробуждение и дальнейшее развитие воспалительных процессов в организме человека. Чтобы победить болезнь, нужно иметь четкое и точное представление о ее этимологии и о том, как ее лечить.

Причин развития тендинита несколько:

  • К первой группе риска людей, которые подвержены этому заболеванию относят спортсменов баскетболистов, теннисистов, гандболистов, метателей молота или копья, спортивных гимнастов.
  • Вторыми следуют люди с профессиями, которые требуют значительной физической отдачи и тяжелой нагрузки. Практически все, кто связан со строительными работами (каменщики, маляры-штукатуры), водители автотранспорта (дальнобойщики, таксисты) и другие.
  • Травмы и микротравмы вследствие активного образа жизни.
  • Люди как с приобретенным, так и врожденным нарушением развития сухожилий (потеря упругости и эластичности мышцы).
  • Проблемы с позвоночным отделом.
  • Различные инфекционные заболевания, разносимые по кровеносным путям и поражающие наиболее слабые места организма. Причиной тому плохая экология и патогенная флора.
  • Различные стрессовые ситуации, депрессивные состояние приводят к спазмам мышц и дополнительной нагрузке на соединительные ткани.
  • Прием медикаментозных препаратов и аллергическая реакция на них может спровоцировать воспаление плечевого сустава.
  • Наследственная или приобретенная дисплазия суставов. Болезнь щитовидной железы или сахарный диабет.
  • Сниженный иммунитет.
  • Длительное нахождение с тугой повязкой или гипсом.
  • Неправильная восстановительная терапия в процессе реабилитации от хирургического вмешательства в область плечевого сустава.
  • Тендинит плеча может быть связан с анатомически неправильным развитием плечевого сустава, его деградацией, что формирует очаг воспаления.
  • Попадание под холодный дождь, длительное нахождение на сквозняке и другие неблагоприятные климатические условия.

тендинит плечаОстеохондроз шейного отдела; ревматоидный артрит; остеопороз (хрупкость костей); сбой в процессах обмена веществ (подагра) и множество других хронических заболеваний оказывают негативное действие на отделы костных, мышечных и соединительных тканей.

Симптоматика тендинита плечевого сустава

В первую очередь, как и при любом воспалительном процессе, тендинит плечевого сустава сопровождается болевым синдромом. Существует несколько его проявлений:

  1. Первичный признак – это ноющая боль при движении, но при дальнейшем развитии она будет напоминать о себе и в состоянии покоя.
  2. Появятся гиперемированные участки эпидермиса (покраснения кожи, при давлении на них прощупывается уплотнение мышцы и повышенная температура).
  3. Будут слышны щелчки при движении, даже без специального приспособления (фонендоскоп).
  4. В редких случаях наблюдается небольшая отечность, что причиняет небольшие неудобства и снижает подвижность сустава. Больному будет трудно брать предметы, расположенные на высоте, одежда может стать узкой в плечах.
  5. С течением времени боль, возможно, переместится в область локтевого сустава и станет обнаруживать себя во время сна.
  6. Болевой синдром может проявляться, как в виде резкого прострела, так и продолжительной, монотонной ломоты.

При длительном игнорировании проблемы, больному грозит частичное или полное атрофирование тканей мышц в плечевом отделе. Лечить такую патологию достаточно сложно, а иногда и просто бесполезно.

Солевые отложения в плечевом суставе

Вследствие неправильного образа жизни или некоторых заболеваний сухожилия плечевой зоны подвергаются отложениям в них солей. В таких случаях врачи диагностируют кальцинирующий тендинит плечевого сустава.

отложение солей в суставеЧаще всего такой диагноз ставят людям, перешедшим сорокалетний рубеж. В соседствующих с солевыми отложениями тканях образуется очаг воспаления. На сегодняшний день медицина не способна дать точный ответ на вопрос: по какой причине возникает данное заболевание?

Существует предположение, что такие отложения солей в суставах обусловлены возрастным износом соединительных тканей, микроразрывами сухожилий и различными травмами.

Кальцинирующий тендинит сопровождается болями (в основном в ночное время суток), затрудненностью движений (руки перестают подниматься). Адекватное лечение может быть назначено лишь после заключения рентгенолога.

Существует два типа кальцинирующего тендинита:

  • Дегенеративная кальцификация;
  • Реактивная кальцификация.

Механизм процесса реактивной кальцификации до конца не изучен.

Ясно одно – он не связан с процессом старения и износа организма и чаще всего выступает первопричиной болевого синдрома в плечевом суставе.

Существует мнение, что реактивный кальцифицирующий тендинит развивается в три этапа:

  • В первую очередь происходит изменение сухожилия, создаются условия для образования кальцинатов.
  • Затем в сухожилиях формируются кальциевые кристаллы.
  • На следующем этапе кристаллы растворяются организмом (реабсорбируются) и сухожилия восстанавливаются, обрастая новыми тканями.

Как только ткань восстановлена, проходит и боль в суставе.

Воспаление надостной мышцы плечевого диартроза

Человеческий сустав – это довольно сложная и практически не имеющая аналогов конструкция. От его правильной, адекватной работы зависит полноценное функционирование организма в целом.

Одной из важнейших частей сустава плеча является надостная мышца, которая на лопатке заполняет ямку соответственно называемую надостной. Растяжение суставного капсула (для защиты от его ущемления) и отвод плеча – основная функция этой мышцы.

Тенденит надостной мышцы образуется в результате травмы мышечной капсулы:

  • акромиально-ключичным суставом;
  • акромиально-клювовидной связкой;
  • непосредственно самим акромионом.

Такие повреждения сопровождаются упадком физиологических характеристик сочленения, воспалением, протекающим в стремительной или вялой форме и усыханием сухожилия. Эти процессы приводят к полной деградации  диартроза, в результате образуется воспаление надостной мышцы плечевого сустава.

Различные методы лечения тендинита плечевого сустава

В первую очередь лечение плечевого тендинита зависит от стадии, в которой протекает болезнь. Если заболевание смогли диагностировать на раннем сроке его развития, возможно применение довольно щадящего способа терапии. Ее основополагающими пунктами являются:

  • Холодные компрессы (вспомогательная терапия).
  • Снижение нагрузки, подвижности сочленения и пораженного сухожилия.
  • Фиксирование диартроза при помощи бандажа, наложения эластичного бинта либо шины.

Обязательно назначение физпроцедур, которые включают в себя;

  1. Магнитно-резонансную терапию.
  2. Ударно-волновые процедуры.
  3. Лазерную терапию.
  4. Ультрафиолетовые и лучевые воздействия.
  5. Электрофорез.
  6. При хроническом тендините применяют парафиновые и грязевые накладки (аппликации).

Одним из первых методов лечения является применение препаратов:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Противовоспалительных.
  • Антибиотиков.
  • Обезболивающих.
  • Противомикробных.

После купирования острой стадии болезни и начала адекватной терапии, врачи добавляют к основному лечению комплекс лечебной физкультуры. При отсутствии противопоказаний советуют делать массаж гиперемированной зоны.

тендинит плечевого суставаПри сложном течении болезни современная медицина предлагает более консервативное лечение противовоспалительными препаратами. Диагностируя кальцинирующий тендинит делают особые манипуляции для выведения солей из сухожилия.

В эту процедуру входит введение в сустав двух иголок с широким отверстием. С их помощью физиологическим раствором производят вымывание солей. После промывания рекомендуется назначить массаж, терапию холодом, различные физпроцедуры и лечебную гимнастику. Можно использовать тейпирование плечевого сустава.

Если все вышеперечисленные мероприятия не приводят к желанному результату, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Верным решением является применение артроскопа – специального медицинского аппарата, оснащенного видеокамерой.

Артроскоп вводят в промежуток между суставом и двуглавой мышцей, чтобы детально изучить состояние пораженного сухожилия. В такой же мере можно провести и обычную полосную операцию с применением разнонаправленных препаратов (нестероидных лекарственных средств), что является классическим вариантом.

В среднем, реабилитация после хирургического вмешательства занимает два-три месяца. До полного восстановления функциональности сухожилия, двуглавой мышцы и сустава в целом должно пройти около трех-четырех месяцев.

ЛФК при воспалении двуглавой мышцы и тендините плеча

Комплекс физических упражнений при тендините довольно прост и направлен, в большей степени, на стимуляцию пораженного сухожилия и постепенное наращивание темпа движений.

Простые примеры упражнений ЛФК:

тенденит плеча - упражненияВ качестве реквизита потребуется довольно длинное полотенце и укрепленная поперечная планка (турник). Следует перебросить полотенце через турник и взяться обеими руками за концы. Плавно опуская здоровую руку вниз, больную конечность нужно медленно поднимать вверх. При первых симптомах боли следует подержать руку в таком положении три секунды. Вернуться на исходную точку.

Нужно взять палку (гимнастическую). Сделать упор в пол на вытянутую руку от больного и описать пострадавшей рукой круг. Амплитуда  должна быть большая.

Зафиксировать кисть больной руки на здоровом плече, если нужно используя помощь здоровой. Рабочей конечностью взяться за локоть поврежденной руки и аккуратно, без резких движений приподнимать больную руку вверх. На пике подъема зафиксировать положение на три секунды. Ежедневно увеличивать амплитуду подъемов.

Опущенные, сцепленные перед собой в замок руки плавно поднимать вверх. Так нагрузка ложится на сухожилия здоровой руки, она тянет за собой больную, как буксир.

Слегка отступить от поставленного перед собой стула. Рабочей рукой опереться о его спинку. Туловище согнуть в пояснице, а больная рука должна, просто свисать. Начать раскачивания больной рукой, наподобие маятника, постепенно наращивая темп.

Положить ладонь левой руки на правый локоть, а правую ладонь на левый соответственно. Поднять сложенные руки на уровень груди, параллельно полу и приступить к раскачиваниям то в одну, то в другую сторону.

Как сократить риск заболевания

Перед началом активных занятий спортом следует хорошо разогреть и размять мышцы и сухожилия. Во время тренировок нужно избегать продолжительных однообразных движений, не подвергать себя риску получения травм.

При первых признаках боли прекратить всяческие нагрузки и упражнения и выдерживать паузы между работой. Везде и всегда соблюдать правила безопасности.

Бурсит плечевого сустава: симптомы, причины, лечение

Бурсит плечевого суставаОдной из наиболее распространенных патологий суставов является бурсит – раздражение или воспаление синовиальной сумки. В человеческом теле насчитывается более 140 синовиальных сумок, и такое заболевание может развиться в любой из них. Однако наиболее часто врачи диагностируют поражение локтевых, коленных и плечевых суставов.

Обычно такая патология сопровождается воспалением сухожилий.

Бурсит относится к заболеваниям опорно-двигательного аппарата и чаще всего диагностируется у людей, чья работа непосредственно связанна с постоянной нагрузкой на суставы. Особенно часто такая патология встречается у спортсменов.

Как правило, при адекватном лечении, нарушение проходит в течение пары недель и не представляет собой серьезной опасности для здоровья и жизни человека.

Причины развития бурсита

Это заболевание диагностируется довольно часто и может возникать по различным причинам:

  • как следствие травмы – ушиба, растяжения, порезов, ран и ссадин;
  • результат частых физических перегрузок, связанных с работой или определенными видами спорта;
  • вследствие артрита и/или подагры;
  • в результате нарушений обмена веществ в организме, аллергических реакций, инфекций, общей интоксикации, аутоиммунных процессов;
  • под воздействием постоянного напряжения одного и того же сустава на протяжении длительного времени.

И, хотя большинство причин развития у пациента бурсита плечевого сустава известно современной медицине, нередко нарушение развивается безо всяких видимых оснований.

Очевидно, что бурсит плечевого сустава – очень частое заболевание у профессиональных спортсменов или любителей определенных видов спорта, грузчиков и других людей, деятельность которых предполагает постоянную нагрузку на эту область.

Травматический бурсит часто поражает людей моложе 35 лет, в основном – представителей мужского пола. И, хотя такое заболевание не несет серьезных последствий для общего здоровья человека, следует помнить, что повторные травмы пораженного сустава могут спровоцировать развитие хронической формы болезни, вылечить которую в разы сложнее.

Разновидности болезни и характерные для них симптомы

Современная медицина подразделяет бурситы по нескольким признакам. Так, с точки зрения клинического течения заболевания выделяют:

  1. Острый бурсит, для которого характерна сильная, внезапная боль, усиливающаяся при любом движении пораженного сустава. В зависимости от локализации воспаления суставной сумки, болевой синдром может выражаться по-разному – в данном случае больной не может свободно завести руку за голову. Над пораженным суставом возникает крайне болезненная точка, а боль может распространяться в шею или вниз по поверхности руки. Обычно в области пораженного плеча развивается покраснение, отек и припухлость, возможно также местное повышение температуры.
  2. Хронический бурсит, при котором возникает слабая боль, длиться намного дольше острого. Для Хронической формы патологии характерно появление плотного образования в районе пораженного плеча, кожа над которым подвижна и внешне выглядит нормально, а функция руки не нарушена, однако присутствует длительное ограничение подвижности.

При бурсите плечевого сустава любые неосторожные движения рукой причиняют боль, и чем острее течение болезни – тем выше интенсивность болевого синдрома.

Кроме того, современная медицина выделяет несколько разных видов бурсита, развивающихся по сходным причинам, но протекающих по-разному:

  1. известковый бурсит предполагает длительное воспаление синовиальной сумки, которое способствует избыточному накоплению кальция и превращению его в известь. Если провести адекватное лечение воспаления, прогноз при такой форме патологии довольно благоприятный;
  2. калькулезный бурсит характеризуется множественными отложениями кальция в синовиальной сумке, которые четко видны на рентгеновском снимке пораженного сустава. Обычно удалить такие патологические скопления и восстановить работоспособность сустава можно только хирургическим путем;
  3. субакромиальный бурсит предполагает воспаление одноименно синовиальной сумки, которое считается относительно легкой формой синдрома вращательной манжеты плеча. При такой форме болезни неприятные ощущения проявляются при подъеме руки над головой и исчезают либо уменьшаются при ее свободном свисании вдоль туловища;
  4. субдельтовидный и субкоракоидальный бурсит – поражения суставных сумок, имеющих характерную локализацию.

Наглядное фото бурсита плечаВ принципе, главным признаком любого воспаления считается появление болезненности. В данном случае боль при любой форме патологии возникает при отведении руки назад либо совершения ею вращательных движений.

Кроме того, при пальпации пораженного сустава появляется резкая и очень сильная боль.

Помимо болезненности пораженного сустава, при бурсите плеча присутствуют также признаки некоторой скованности движений, дискомфорт, опухлость, покраснение кожных покровов вокруг пораженной области, локальное повышение температуры.

При этом тонус плечевых мышц повышен, соединительная ткань увеличена в объеме.

Возможно также появление чувства онемения в конечности и симптомов общего недомогания.

Лечение бурсита плечевого сустава

При обнаружении у себя каких-либо из приведенных выше клинических признаков бурсита, следует в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

После постановки окончательного диагноза плечевой бурсит, специалист назначит адекватное лечение в зависимости от формы болезни.

В данном случае, основной целью лечения является снижение интенсивности болевого синдрома и воспаления, максимальное увеличение подвижности сустава и предотвращение перехода болезни в хроническую форму, которая может в будущем привести к рецидиву либо инвалидности.

При острой форме бурсита современные медики чаще всего предлагают пациенту консервативные методики лечения, не считая необходимым обязательное оперативное вмешательство. Обычно пораженный сустав подвергается обездвиживанию с помощью бандажа или фиксирующей повязки, что позволяет удерживать руку в несколько приподнятом положении. Как правило, обязательным условием лечения выступает обеспечение пораженному суставу покоя. Чтобы снизить интенсивность боли и уменьшить воспаление, врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, а при очень сильных болях – анестетики.

Кроме того, систематически больную область подвергают массированию через ткань с помощью пакета со льдом.

Если у врача возникают подозрения относительно бурсита с сопутствующими травмами, он может дополнительно направить больного к ортопеду, который и будет определять лечение на основе общего диагноза.

В любом случае, такое заболевание как бурсит предполагает использование комплексной терапии, которая сводиться к использованию таких методик:

  • Иглоукалывание при бурситеметоды физиотерапевтического воздействия;
  • медикаментозная терапия, включающая противовоспалительные средства, препараты из группы стероидов, антибиотики, анальгетики и др.;
  • хирургические варианты лечения;
  • лечебные гимнастические упражнения, физкультура;
  • мануальная терапия;
  • иглоукалывание.

При хроническом бурсите необходимо удаление скопившегося патологического экссудата, а также последующее промывание пораженных суставных полостей антисептическими растворами.

В сложных случаях может быть назначено хирургическое вскрытие полости суставной сумки. На сегодняшний день довольно широкой распространенностью пользуются лазерные и ультразвуковые методики лечения бурсита.

Бурсит плеча прием врачаПримечательно, что только опытный врач может точно установить диагноз и назначить пациенту адекватное лечение.

Поэтому, при появлении каких-либо признаков болезни, в первую очередь, необходимо обращаться к врачу, не занимаясь самолечением.

Ведь, порой самостоятельные попытки избавиться от такой болезни могут не только не оказать нужного эффекта, а и привести к серьезным осложнениям.

Профилактика бурсита плеча

Разобравшись с тем, как и чем лечить наш бурсит, перейдем к не менее важному вопросу — своевременной и правильной профилактике болезни.

Среди основных профилактических мер в данном случае особое внимание стоит обратить на:

  • сведение к минимуму постоянных травм синовиальной сумки;
  • обязательное применение специальных защитных повязок при физических нагрузках;
  • обязательная обработка антисептиком даже незначительных повреждений;
  • своевременное лечение различных инфекционных болезней.

Суставы человеческого тела представляют собой сложные механизмы, и повреждение любой из их составляющих может в будущем привести к серьезным неприятностям. При своевременном обращении к медикам, большая часть пациентов полностью излечиваются от бурсита консервативными методами, особенно на ранних этапах заболевания. Ведь, успех терапии в данном случае зависит только от сроков ее использования.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий