Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Изменение формы сустава

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

При малоподвижном образе жизни часто возникает артрит коленного сустава; лечение народными средствами этого опасного заболевания применяется наряду с консервативными медицинскими средствами.

Артрит коленного сустава

Что такое артрит

Артрит коленного сустава — это воспаление соединительных тканей внутри коленной чашечки. В результате может начаться также деформация хрящевой ткани, недостаточное образование смазывающей жидкости и некоторые другие патологии.

Болезнь вкупе с осложнениями понемногу прогрессирует, постепенно приводя к затруднению двигательной активности и полному обездвиживанию не только коленного сустава, но и нижней конечности в целом. Очень часто при артрите коленного сустава страдают многие другие внутренние органы и системы. Общее состояние организма заметно ухудшается.

Причины и симптомы коленного артрита

Основные причины, вызывающие артрит колена — это:

  • гиподинамия;
  • чрезмерная силовая перегрузка коленного сустава;
  • средний и старший возраст;
  • возрастное изменение гормонального фона;
  • вирусные инфекции;
  • аллергические реакции;
  • опасные травмы колена (например, открытый перелом);
  • ошибки при проведении плановых операций;
  • сбой циркуляции крови и лимфы в области коленной чашечки.

Причины артрита колена

Основные симптомы артрита:

  • отек и покраснение в области колена;
  • сильная боль при сгибании и разгибании ноги;
  • изменение формы сустава;
  • ухудшение общего состояния организма.

При появлении признаков болезни необходимо сразу обратиться к врачу — ревматологу или артрологу. Ведь лечить артрит желательно на ранней стадии, пока патология не приняла хроническую форму.

Основные правила лечения

Медикаментозное лечение артритаЛечащий врач после обследования пациента определит необходимую схему лечения. Это могут быть:

  • консервативные методы лечения;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • народные средства;
  • оперативное вмешательство.

По мере прохождения исцеляющего курса больной должен периодически обследоваться у врача. Это поможет скорректировать основную схему лечения для повышения его эффективности.

Как наложить компресс

Широко применяется лечение артрита коленного сустава народными средствами. Известный метод народной медицины — наложение компресса на воспаленный сустав. Чтобы провести данную процедуру, понадобится:

  • отрезок льняной или хлопковой ткани;
  • кусок полиэтилена или небольшой пакет;
  • марлевый бинт;
  • утепляющий материал (например, вата или полотно из натуральной шерсти).

Компресс на колено при артритеВ качестве действующего вещества используются настойки из лекарственных растений. Хлопковую или льняную ткань нужно смочить в лечебной жидкости. Слегка отжать и покрыть ею коленную чашечку. Сверху наложить пленку. Следующий слой — утеплитель. Затем все зафиксировать бинтом.

Компресс выдерживают от 15 минут до 12 часов. Затем его нужно снять и нанести на кожу глицерин или растительное масло (лучше оливковое).

Компрессы для снятия отечности

Хорошо помогает лечить артрит медовый компресс из свежих листьев капусты, лопуха или мать -и — мачехи. Крупный лист нужно вымыть в горячей воде и слегка подогреть в духовом шкафу (не высушивая). Затем сделать на листе надрезы (не сквозные) при помощи острого ножа. Смазать медом по всей поверхности. Покрыть листом коленную чашечку. Наложить пленку и утепляющее полотно. Зафиксировать. Процедуру проводить ежедневно перед сном для снятия отечности и воспалений. Утром колено освободить и аккуратно помассировать.

Компресс из глины на колено для снятия отёкаГолубую глину для лечебного компресса смачивают теплой водой. Распределяют по коленной чашечке. Покрывают пленкой и теплой тканью. Фиксируют бинтом. Через 4 часа глина смывается теплой водой. На поверхность кожи наносится оливковое масло или увлажняющий крем. Этот способ поможет не только снять отечность, но и улучшить состояние сустава.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Согревающие компрессы

Свежий картофель нужно вымыть и порубить ножом. Залить кипятком и прогреть до 39°С. Нанести полученную кашицу на хлопковую ткань. Толщина слоя — 2 см. Приложить к суставу и покрыть пленкой и утеплителем. Компресс согревающий, поэтому повязка должна быть герметичной.

Настойка из цветков сирени или каштана — хорошее обезболивающее средство при артрите. Можно использовать как сухое, так и свежее сырье и водку или медицинский спирт. Настаивать в теплом месте без доступа света 3 недели. Процедить и применять для растирания суставов. Когда болевые ощущения сойдут на нет, необходимо наложить теплую повязку.

Согревающий картофельный компресс для суставовЛьняное семя помогает согреть больной сустав и снизить интенсивность болевого синдрома. Поэтому его часто применяют для лечения артрита. Сухое сырье нужно разогреть в духовом шкафу и завернуть в плотную натуральную ткань. Покрыть сустав, наложить утепляющую повязку и зафиксировать. Когда льняное семя остынет, компресс снять. Сустав обязательно утеплить для сохранения эффекта.

Цветки календулы — известное противовоспалительное и обеззараживающее средство. Их нужно залить тройным одеколоном хорошего качества. Настаивать в теплом и темном месте не менее 45 дней. Процедить и применять для согревающих и антисептических компрессов.

Чеснок при лечении артрита

Чесночный компресс для суставовДля настойки нужно очистить и пропустить через пресс 5 средних головок. Залить водкой (0,5 л). Настаивать в темном теплом месте в течение 10 дней. Процедить. Пить по 1 ч.л. перед едой трижды в день.

Сок из свежего чеснока используют для компрессов. Перед наложением необходимо смазать колено жирным питательным кремом. Для перорального приема сок смешивают с теплым свежим молоком. Пропорция — 10 капель на 200 мл. Принимают через каждые 3 часа.

Средства для приема внутрь

  1. Сухие цветки бузины необходимо залить водой в пропорции 1 ст.л. (с горкой) на 1 л. Вскипятить и выдержать на медленном огне 15 минут. Настоять под салфеткой. Через 45 минут пропустить сквозь 3 слоя марли и слегка отжать. Долить кипяченую воду до начального объема. Принимать по 1 стакану трижды в день.
  2. Березовый сок нужно собрать весной. Хранить в холодильнике. Пить от артрита коленного сустава в аналогичном порядке.
  3. Настой тысячелистника для суставовСухой тысячелистник необходимо измельчить. Залить кипятком в пропорции 1 ст.л. на 200 мл воды. Настаивать в теплом месте не менее 120 минут. Процедить и добавить кипяток до исходного объема. Принимать по 3 раза в день за 30 минут до еды по 1 ст.л.
  4. Для настойки конского щавеля используется корень растения и качественная водка. Сухое сырье нужно измельчить и залить в пропорции 3 ст.л. на 1 л. Настаивать 2 недели в тепле без доступа света, периодически взбалтывая. Принимать по 1 ст.л. 2 раза в день.
  5. Настойка из головок свежего одуванчика (измельченных) готовится аналогично. Используется для смазываний и растираний больного сустава.
  6. Настой из листьев крапивы пьют по 1 ст.л. 3 — 4 раза в день. Для приготовления нужно залить кипятком (200 мл) 1 ч.л. измельченного сухого сырья. Настаивать 1 — 2 часа, накрыв салфеткой. Процедить через мелкое сито или марлю.
  7. Отвар лаврового листа при артритеПри отложении солей и сильных болях, вызванных артритом, помогает лавровый лист. Его нужно залить кипятком в пропорции 30 листьев на 200 мл. Кипятить на медленном огне не более 5 минут. Настаивать в тепле 3 часа. Пить по 1 ч.л. по несколько раз. Провести несколько 3-дневных курсов с перерывом на 7 дней.
  8. Традиционный метод лечения артрита — яблочный уксус. Его нужно добавить в кипяченую воду по 7-10 капель на 1 стакан. Пить от 3 до 5 раз ежедневно перед едой. Продолжительность курса — 3 недели.
  9. Сухой лист брусники (2 ч.л.) нужно залить водой (250 мл). Довести до кипения и выдержать на медленном огне 15 минут. Охладить, процедить, добавить кипяток до исходного объема. Выпить небольшими порциями в течение 1 дня. Утром приготовить новую порцию.

Лечебные смеси

Измельченный корень хрена (1 кг) залить водой (4 л). Довести до кипения и выдержать на медленном огне 5 минут. В остуженный отвар добавить 0,5 кг меда (лучше липового). Перемешать и поставить в холодильник в герметичной посуде. Ежедневно небольшими порциями съедать по 200-250 г, курс лечения 6 месяцев.

Смесь из сельдерея, лимона и мёда при артритеЧтобы приготовить лечебную смесь для перорального приема, необходимо взять по 500 г:

  • корня сельдерея;
  • лимона;
  • натурального меда.

Сельдерей и лимон (цедру не снимать, семена удалить) измельчить в блендере или в мясорубке. Добавить мед и все тщательно перемешать. Переложить в стеклянную банку с герметичной крышкой. Выдержать в холодильнике от 3 до 5 дней. Принимать по 1 ст.л. перед едой 3 раза в день. Смесь хорошо сохраняется в холодильнике. Когда состав закончится, нужно сделать перерыв на 15 дней. Затем провести повторный курс.

Снять сильное воспаление поможет средство из следующих ингредиентов:

  • корень барбариса;
  • натуральный мед;
  • ржаное зерно;
  • водка.

Вначале нужно залить водой (2 л) ржаное зерно (1 стакан). Довести до кипения и процедить через марлю. В полученный отвар всыпать измельченный корень барбариса (3 ч.л.). Влить водку (500 мл). Добавить натуральный мед (1 кг). Перемешать, герметично закупорить и выдержать в тепле не менее 21 дня. Без доступа света. Пить по 3 раза ежедневно по 3 ст.л. перед едой.

Лечебная мазь

Самодельная мазь от артритаЛечебную мазь для растирания коленного сустава готовят из следующих ингредиентов:

  • сухие шишки хмеля;
  • зверобой;
  • донник;
  • масло эвкалипта.

Сухое сырье растереть в порошок и смешать в равных долях. Добавить масло эвкалипта (50 мл). Перемешать повторно и оставить на 24 часа в теплом месте. Растирать готовой мазью больные суставы утром и вечером.

Творог, насыщенный кальцием, способствует быстрому заживлению больных суставов и общему оздоровлению костно-мышечной системы.

Для его приготовления необходимо в свежее цельное молоко (500 мл) добавить раствор кальция хлорид (1 ст.л.). Предварительно молоко нужно нагреть до 60°С на медленном огне. Готовый творог остудить и кушать постоянно. Можно добавить немного сметаны. Нужно помнить, что любые народные средства можно применять только с разрешения лечащего врача.

Екатерина Юрьевна Ермакова

  • Лечение артрита коленного сустава
  • Поражение колена артритом у детей
  • Народные средства при артрите
  • Образование компресов при артрите
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Актуальноость проблемы изучения и лечения суставного синдрома обусловлена высокой инвалидизацией населения в молодом возрасте, поскольку существует большой риск поражения суставов при системных и инфекционных заболеваниях. Тем более что эта болезнь часто сочетается с патологией костной и мышечной систем и нередко имеет единый механизм развития. В пожилом возрасте 25% инвалидности обусловлено поражением суставов.

лечение артрита суставов

Артралгия с наличием признаков местного воспаления может беспокоить более чем при 200 различных заболеваниях. Это может быть ведущий признак или одно из замаскированных проявлений многих патологий.

При поражении одного сустава говорят о моноартрите, при олигоартрите поражается несколько, при полиартрите поражаются более трех крупных или мелких суставов.

Для диагностики важно определить локализацию процесса, симметричность поражения, количество вовлеченных суставов, наличие деформаций и внесуставных проявлений.

Факторы риска, классификация и причины

Артриты (от латинского аrtr – сустав, itis – воспаление) – это поражения суставов воспалительного характера, различающиеся по происхождению, локализации, проявлениям, но имеющие общие черты местного воспаления и поражения внутренней оболочки сустава.

Виды и причины артрита:

  • инфекционный (воспалительный);
  • дистрофический (не связанные с инфекцией);
  • травматический;
  • артрит при других заболеваниях.

Факторы риска возникновения поражений:

  • дефекты развития суставов;
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы;
  • профессиональная деятельность;
  • избыточная масса тела;
  • аллергическая предрасположенность.

Признаки артрита:

  • усиление боли в покое;
  • ограничение подвижности;
  • локальное и (или) общее повышение температуры;
  • изменение кожи;
  • отек и изменение формы сустава;
  • деформирование кистей по типу «плавника моржа» и «шеи лебедя» при ревматоидном поражении.

По течению различают:

  • острые – до 6 месяцев;
  • затяжные – до 12 месяцев;
  • хронические – более 12 месяцев;
  • рецидивирующие.

Ревматоидный артрит – хроническое прогрессирующее системное заболевание с наиболее частым поражением мелких суставов кисти (межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястного). Молодые женщины болеют втрое чаще, чем мужчины. Характерный артрит суставов кистей – утренняя скованность и формирование типичных деформаций, это также является отличительными особенностями ревматоидного поражения. Из внесуставных проявлений ревматоидного процесса чаще поражаются глаза, легкие, кожа (образование ревматоидных узелков), больные страдают бессонницей. В МКБ-0 – М 05.

Синдром Стилла у взрослых – это серонегативный вариант ревматоидного артрита, но протекает со значительным подъемом температуры тела, высыпаниями на коже, увеличением лимфоузлов и селезенки. В МКБ-10 – М 06.1.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ревматизм (ревматическая лихорадка) – токсико-иммунное заболевание соединительной ткани с поражением сердца и суставов (мигрирующий ревматоидный артрит коленного, локтевого, голеностопного или лучезапястного суставов). К основным проявлениям относят также кольцевидную эритему на коже, подкожные ревматические узелки и хорею. В МКБ-10 — I 00.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – системное заболевание с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника, крестцово-подвздошных соединений и периферических суставов, с нередким вовлечением внутренних органов. По МКБ 10 — М45.

Реактивный артрит – воспалительное заболевание суставов, обусловленное развитием опосредованного иммунологического воспаления после вакцинации, при гриппе, туберкулезе, кишечной или другой инфекции. Артрит суставов при такой форме протекает более благоприятно, не приводя к стойким деформациям. Редко переходит в хронический артрит. В МКБ-10 — М 00-М 03

Болезнь Рейтера – одна из форм реактивного артрита – острое негнойное воспаление, развившееся не позднее 1 месяца после урогенитальной инфекции (хламидийной, уреаплазменной). Может быть обусловлено как иммунными механизмами, так и непосредственным попаданием микроорганизмов в полость сустава. Развивается острый ассиметричный полиартрит с поражением суставов нижних конечностей, развитием тендинитов и бурситов. В МКБ-10 — М 02.3.

Псориатический артрит и его симптомы проявляются у 40% больных псориазом. Характеризуется ассиметричным поражением суставов нижних конечностей и позвоночника, воспалительными изменениями глаз, кишечника, урогенитального тракта. Сопровождает или предшествует поражению кожи. Патогномоничным является «редископодобная» конфигурация пораженных межфаланговых сочленений. В МКБ-10 — М 07.Факторы риска, классификация и причины

Подагра – прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие нарушения пуринового обмена. Патогномоничным является острый артрит плюснефалангового сустава I пальца. Реже вовлекаются коленные, голеностопные и плюсневые. Имеется генетическая предрасположенность, провоцируются обострения нарушением питания с преобладанием богатых пуринами продуктов (мясо птицы, рыба, икра, шоколад, пиво, красное вино, грибы, бобовые). По МКБ-10 относится к подклассу микрокристаллических артритов: М10.

Классификация наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний суставов (Таблица 1)

Виды артритов Классификация
Ревматоидный Полиартрит, артрит с системными проявлениями, синдром Фелти.
Ювенильный Ювенильный ревматоидный артрит, синдром Стилла, хронический артрит
Болезнь Бехтерева Юношеский анкилозирующий спондилит, анкилозирующий спондилит, анкилозирующий гиперостоз Форестье
Артрит в сочетании со спондилоартритом Псориатический, болезнь Рейтера, артриты при поражениях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), неуточненный
Реактивный Урогенитальный, связанный с кишечной инфекцией, связанные с другой инфекцией (вирусный, стафилококковый, гонорейный, сифилитический, туберкулезный), септический.
Микрокристаллический Первичная подагра, вторичная подагра, хондрокальциноз, гидроксиапатитная артропатия

При артритах процесс, как правило, начинается остро, имеется связь с перенесенной ранее инфекцией или интоксикацией, переохлаждением. Это отличает артрит от остеоартроза или остеохондроза, обостряющегося после длительной травматизации или физического перенапряжения.

Проявления артритов зависят от:

Вида пораженного сустава:

  • неподвижное соединение – синартроз;
  • амфиартроз – малоподвижный;
  • свободно движущийся – диартроз.

Типа свободнодвижущегося сустава:

  • плоские (запястные);
  • шаровидные (плечевые, тазобедренные);
  • эллипсоидные (пястно-фаланговые, лучезапястные);
  • блоковидные (локтевой);
  • мыщелковые (коленные);
  • колесовидные (I шейный позвонок);
  • седловидные (пястно-запястные).

Степени активности процесса.

Эпифизы костей всех суставов покрыты хрящевой тканью и заключены в фиброзную капсулу, которая удерживается связками. При воспалительно-дегенеративных процессах все эти структуры могут быть вовлечены в патологический процесс.

Особенности поражения при некоторых заболеваниях

Особенности характера поражения, симптоматики при некоторых видах артритов приведены в таблице 2 ниже.

Признаки Псориатический артрит Ревматоидный артрит Болезнь Бехтерева Болезнь Рейтера Подагрический артрит
Пол Мужчины и женщины с одинаковой частотой 75% женщины 90% мужчины Преимущественно мужчины 99% мужчины
Возраст Мужчины и женщины с одинаковой частотой 10-55 лет 15- 35 лет 20-30 лет 40-60 лет
Начало Постепенное Острое, подострое, хроническое Постепенное Острое Острое
Предшествующие факторы Нервное перенапряжение Грипп, ангина Переохлаждение, травма, урогенитальные заболевания Неспецифическая диарея, венерические заболевания, травма Избыточное питание, прием алкоголя, нервное или физическое перенапряжение
Течение Медленное прогрессирование Быстрое прогрессирование Медленное прогрессирование Рецидивирующее Рецидивирующее
Симметричность поражения Редко Часто Редко Не характерно Редко
Частая локализация (какие суставы поражаются) Дистальные межфаланговые Проксимальные межфаланговые, поражение лучезапястного Коленные (периферическая форма) Коленные I палец стопы
Утренняя скованность Не наблюдается Часто Часто Не наблюдается Часто
Кожные проявления и поражение слизистых Псориатические бляшки, стоматит, глоссит Подкожные ревматоидные узелки. Атрофия регионарных мышц Отсутствует Стоматит, кератодермия ладоней и стоп Тофусы
Поражение позвоночника Нет закономерности, чаще поясничный отдел Редко шейный отдел Начиная с поясничного, распространяется на все отделы Нет закономерности, но в поздней стадии чаще поясничный отдел Все отделы
Поражение других органов Кожные покровы, слизистые оболочки, редко почки и сердце Сердце, почки, легкие Часто глаза (ирит, иридоциклит, увеит), реже – сердце, аорта, почки Часто уретрит, цистит, конъюнктивит Сердце, почки, сосуды

Диагностика

Для различных заболеваний характерно поражение разных суставов, степень выраженности воспаления и симметричность.

Основная проблема, с которой пациент приходит к доктору, – это болезненность при движениях в пораженном суставе (или нескольких). Боль возникает при всех суставных патологиях, но при каждом заболевании можно отметить свои особенности. По характеру она постоянная, усиливается в состоянии покоя (при ревматоидном артрите, подагре) или при движении (болезнь Бехтерева), либо в определенном положении туловища или конечности. Может возникать также в близлежащих мышцах, сухожилиях, связках. По выраженности боль варьируется от малоинтенсивной до острой, ограничивающей двигательную активность и вынуждающей принимать обезболивающие препараты.

При детальном осмотре можно выявить отек и атрофию окружающих мышц. Припухлость может быть от незначительной сглаженности суставного контура до значительной, как при подагре. Припухлость также свидетельствует о наличии воспалительного выпота внутри сустава и утолщении его синовиальной оболочки.

Диагностика

При осмотре на стороне поражения можно также определить патологическое положение и укорочение конечности, нестабильность связочного аппарата. Дефигурация – это один из симптомов артрита, изменение формы сустава вследствие отека, в отличие от деформации – стойкого изменения за счет костных деформаций, анкилозов и подвывихов.

Пальпация (прощупывание) позволяет определить локальную болезненность самого сустава и его прилежащих тканей, крепитацию или хруст, наличие внутрисуставного экссудата, тонус мышц, повышение местной температуры, часто сочетающееся с общим повышением температуры тела. Локальную температуру можно определить тыльной поверхностью пальцев, сравнивая со здоровой стороной или окружающими тканями при двустороннем поражении.

Изменение кожи (гиперемия) встречается довольно редко, но при наличии можно думать о гнойном или подагрическом артрите, о ревматическом процессе. При истинном артрите припухлость и гиперемия не распространяется на близлежащие ткани, а изменение цвета и температуры свидетельствуют о наличие активного воспаления. Флюктуация свидетельствует о наличии внутрисуставного выпота.

Для оценки двигательной функции определяется объем возможных активных и пассивных движений. Они пропорциональны тяжести поражения и выраженности болевого синдрома. Сравнивается объем движений на пораженной и здоровой стороне (при несимметричном поражении). Больной старается поддерживать сустав в согнутом положении, при котором достигается уменьшение внутрисуставного давления и, как следствие, болевые ощущения. Ограничение подвижности обусловлено выпотом в полость сустава, болью при разгибании, деформацией или контрактурой.

Последовательно следует обследовать все доступные крупные и мелкие суставы для выявления начальных признаков поражения других групп.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики артритов

Инструментальные:

  • рентгенография;
  • спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • остеостинтиграфия;
  • спектроскопия ЯМР;
  • УЗД сустава;
  • Артроскопия.

Диагностика фото

Лабораторные:

  • общеклинические;
  • биохимическое исследование;
  • иммунологические;
  • иммуноэлектрофорез;
  • исследование синовиальной жидкости.

Характеристика методов диагностики (Таблица 3)

Методы диагностики Изменения при артритах
Лабораторные
ОАК Снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, увеличение СОЭ
Биохимическое исследование Увеличение СРБ, сиаловых кислот, гиперфибриногенемия, повышен серомукоид кислой фосфатазы
Иммунологическое исследование Повышение уровня IgА.
Гипергаммаглобулинемия
Инструментальные
Рентгенография сустава Субхондральный склероз, костная пролиферация, сужение суставной щели. Остеосклероз или остеопороз. Периостит
УЗД сустава Оссификация связок, истончение хрящей, утолщение и деформация поверхностей сустава.
Воспалительный внутрисуставной выпот, гипертрофия синовиальной оболочки.
Отек окружающих тканей

Одним из методов диагностики является пункция сустава и исследование синовиальной жидкости (Таблица 4).

Характеристика Невоспалительная Воспалительная Гнойная
Цвет и прозрачность Прозрачная, желтая Мутная желтая Мутная, не прозрачная
Вязкость Нормальная Снижена Снижена
Количество лейкоцитов Меньше 3х109 /л 3-5х109 /л Более 5х109 /л
Содержание глюкозы Норма Норма или снижена Снижена
Предполагаемые заболевания (виды артрита Травмы, остеоартрит Ревматоидный артрит, подагра Инфекционный артрит

Дифференциальная диагностика поражений суставов приведена в Таблице 5 ниже.

Заболевание Особенности поражения суставов Лабораторные показатели Рентгенологические особенности
Реактивный артрит преимущественное поражение коленных и голеностопных (область щиколотки), большого пальца стопы — асиметричность поражения — повышение СОЭ
— умеренный лейкоцитоз
— умеренный тромбоцитоз
— анемия
— наличие СРБ
— пиурия, микрогематурия и протеинурия в анализе мочи как следствие уретрита
— остеосклероз;
— костная пролиферация в области краевых эрозий;
_ периостит
Подагра признаки артрита плюснефалангового сустава I пальца стопы уровень мочевой кислоты в крови повышен (муж. больше 0.42 ммоль/л, жен. больше 0.36 ммоль/л) — большие кисты (или тофусы) в субхондральной кости — эрозии поверхностей суставов
— эпифизарный остеолиз
— уплотнение мягких тканей
Ревматоидный артрит — скованность после пробуждения больше 30 минут
— припухлость пястно-фаланговых, межфаланговых и лучезапястного суставов
— сгибательная контрактура пальцев
— ульнарная деформация кисти
— атрофия мышц кисти
— СОЭ повышено до 45-70 мм/ч
— повышение содержания фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов
— наличие СРБ
— наличие специфического ревматоидного фактора (РФ)
— деструктивные изменения головок II-III пястных и V плюсневых костей, костей лучезапястного сустава
— сужение межсуставных щелей
— кисты в эпифизах костей
— краевые костные разрастания
— остеопороз
Ревматический артрит — появление припухлости суставов после перенесенной ангины – полиартриты — летучесть, симметричность поражения
— одновременное поражение сердца и суставов
— подкожные узелки в области суставов
— кольцевидная эритема
— «переходящее» поражение
— лейкоцитоз умеренный
— повышение СОЭ
— повышение уровня фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов
— наличие СРБ
— повышение титра АСЛ-О
— повышение IgМ
— нет изменений, нет суставной инвалидизации
Болезнь Бехтерева — поражение позвоночника по восходящему типу
— изменение осанки в виде «позы просителя» — ослабление тонуса прямых мышц спины
— вовлечение периферических суставов: плечевых, тазобедренных, коленных, голеностопных (область щиколотки), локтевых, редко – кистей и стоп, лучезапястного сустава
— анемия со снижением уровня гемоглобина до 65-85 г/л
— увеличение СОЭ
-повышение IgА
— гипергаммаглобулинемия
— увеличение содержания фибриногена
— наличие СРБ
— увеличение сиаловых кислот, серомукоида кислой фосфатазы, гиалуронидазы
— выявление HLA-B27 в 90-97%
— субхондральный остеосклероз
— окружение зоной склероза дефектов субхондральной кости
— остеофиты
— сужение суставных щелей
— неравномерность суставных поверхностей
— сочетание остеосклероза с деструкцией

Лечение

Принципы лечения артритов:

  1. Выяснение и устранение причин, провоцирующих обострения и прогрессирование заболевания.
  2. Медикаментозное лечение в сочетании с кинезитерапией.
  3. Этапное лечение обострений:
  • стационар
  • санаторно-курортный этап
  • наблюдение в поликлинике
  1. Социально-гигиенические мероприятия.

Последовательность терапии

    1. При обнаружении очага инфекции при реактивных артритах проводится антибактериальная терапия чувствительными к соответствующим микроорганизмам препаратами. В случае хламидийной инфекции курсом до четырех недель. Такой артрит излечим полностью.
    2. Нестероидные противовоспалительные препараты применяют для уменьшения признаков воспаления, интенсивности боли и гипертермии – 1.5-2 мес. (уколы с переходом на таблетки).
    3. Комбинация нестероидных противовоспалительных средств с центральными миорелаксантами для уменьшения напряжения мышц (при анкилозирующем спондилоартрите) и предотвращения деформации позвоночника.
    4. Системные глюкокортикостероиды (ГКС) применяют в случае тяжелых системных проявлений курсом или проводится пульс-терапия преднизолоном или метилпреднизолоном; чаще используется локальное внутрисуставное введение (уколы) или в область воспаленного энтезиса.
    5. Базисный препарат при переходе артрита в хроническую форму – сульфасалазин – применяют в течение длительного периода (многих месяцев).
    6. Препараты для системной энзимотерапии: вобензим, флогензим.
    7. В случае подагрического артрита применяют препараты для уменьшения синтеза мочевой кислоты (урикодепрессивные – аллопуринол, тиопуринол, оротовая кислота) и повышающие секрецию мочевой кислоты и уратов в почках (пробенецид, сульфинпиразол).
    8. Применяют местные аппликации раствора димексида с анальгином и преднизолоном.
    9. Медикаментозное лечение сочетается с лечебной физкультурой и физиотерапевтическими методами, направленными на восстановление функции суставов, предотвращение контрактур и атрофии мышц:
      • кинезитерапия (терапия движениями);
      • массаж мышц;
      • бальнеотерапия;
      • фонофорез;
      • лечение лазером;
      • грязи и парафиновые аппликации.
      1. Ортопедо-хирургическое лечение при анкилозах и стойких деформациях.

Препараты для лечения артрита

Препарат Суточная доза Число приемов
Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП
Натрия диклофенак 450 мг 3 р. в день
Напроксен 0.5-1.0 г 2 р. в день
Пироксикам 40 мг 2 р. в день
Кеторолак 40-60 мг 4 р. в день
Мелоксикам 7.5-15 мг 1 таблетка в день
Нимесулид 200 мг 1 таблетке 2 р. в день
Артрофон 1 таб. 4-8 р. в день
Эторикоксиб 0.09 г 1 таблетке 1 р. в день
Целекоксиб 200 мг 1-2 р. в день
Глюкокортикостероиды ГКС
Преднизолон пульс-терапия 20-40 мг 1000 м г 4-6 таб. 1 р. в день, 1 р. в сутки
Метилпреднизолон пульс-терапия 1000 мг 1 р. в сутки
Депо-медрол — уколы до 40 мг 1 р. в день внутрисуставно
Дипроспан (Бетаметазон) — уколы от 0.25 до 2 мл 1 р. в день внутрисуставно
Триамцинолон (уколы) 10-40 мг 1 р. в день внутрисуставно
Иммунодепрессанты
Сульфасалазин от 0.5 до 2-4 г от 1 до 4-6 таблеток 1 р. в день
Азатиоприн 50-100 мг 1-2 таблетки 1 р. в день
Циклофосфамид 50-100 мг 1-2 таблетки 1 р. в день
Метотрексат 5-7.5-10 мг 1-2 таб. 1 р. в неделю
Лефлуномид 10-20 мг 1 р. в день
4-аминохинолины
Делагил 0.25 г 2 р. в день
Плаквенил 400 мг 2 р. в день
Биопрепараты
Ремикейд 5 мг/кг веса 1 р. в 2 месяц

При диагностике происхождения боли в одном или нескольких суставах нельзя ограничиваться проблемой артрита, так как повреждения суставов (кроме травмы) обусловлены многими системными поражениями и заболеваниями соединительной ткани. Появление и выраженность воспалительного процесса зависит не только от вида заболевания, но и от реактивности иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, правильно и своевременно назначенного лечения на ранних стадиях. Самолечение может привести к усугублению проблемы, повышению активности или хронизации процесса, развитию неблагоприятных осложнений и инвалидизации. Только опытный врач-ревматолог сможет разобраться в сути проблемы среди множества заболеваний, назначить адекватное лечение и идти вместе с вами нелегким путем к выздоровлению или ремиссии.

Источники:

    1. В.М. Чепой. Диагностика и лечение болезней суставов. Москва. «Медицина»
    2. А.Б.Малахов, В.Г.Давтян, Н.А.Геппе, М.К.Осминина Системная склеродермия: современные аспекты проблемы. Consilium Medicum. 2006;2.
    3. Дж. Мерта. Артралгия и артриты. Consilium Medicum. 1999; 05
    4. Комментарии к алгоритму: артралгии/артриты. Consilium Medicum. 2001; 05
    5. Т. В. Коротаева ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва. Псориатический артрит.
    6. Е. С. Жолобова,Е. Г. Чистякова,Д. В. Дагбаева . Реактивные артриты у детей – диагностика и лечение.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий